Кератоконус – хронічна поступова деформація рогівки, при якій вона стоншується і випинається у вигляді конуса. Рогівка ока людини нагадує прозоре куполоподібне вікно в передній частині ока. Вона фокусує світло у оці та направляє його на сітківку, завдяки чому людина чітко бачить картинку. Зміна форми рогівки призводить до викривлення фокусу променя світла, через що він не потрапляє на сітківку. У результаті зір стає розмитим, виконання буденних справ, як читання чи керування автівкою, стає складним через поступове значне погіршення гостроти зору.
Науковцям та лікарям достеменно невідомо, чому виникає кератоконус. Серед можливих причин виникнення:
Кератоконус часто починається в підлітковому віці і до 20 років. Захворювання часто вражає обидва ока і може призвести до дуже різного зору між двома очима. Симптоми можуть відрізнятися для кожного ока і можуть змінюватися з часом.
На ранній стадії симптоми кератоконусу можуть включати:
Захворювання починає проявлятися з невеликої розмитості обрисів предметів. Під час прогресування зір погіршується, іноді досить швидко. Незалежно від дистанції, гострота зору “падає”, нічний зір при цьому слабший за денний.
На пізніх стадіях:
Для переходу від ранньої до пізньої стадії хвороби зазвичай проходять роки. Однак у деяких людей кератоконус може швидко прогресувати. Рогівка може раптово набрякнути і почати рубцюватися. Коли рогівка має рубцеву тканину, вона втрачає свою гладкість і стає менш прозорою. В результаті зір стає ще гіршим і розмитим.
Кератоконус прогресує з різною швидкістю та по-різному в кожному оці:
Для класифікації кератоконуса за стадією розвитку використовується топографія рогівки (для вимірювання найкрутішої частини рогівки):
В центрах “Новий Зір” застосовується система Pentacam AXL (Німеччина), яка дозволяє детально обстежити рогівку і передній відрізок ока. Ротаційна камера апарату виконує знімки від передньої поверхні рогівки до задньої капсули кришталика, точно вимірюючи і обстежуючи рогівку. Отримані дані дозволяють зробити висновок про товщину і правильність будови рогівки, коректність заломлення фокусу світла. На сьогодні це найбільш точний метод визначення наявності початкових стадій кератоконусу.
Крім того, при підозрі на кератоконус, лікар проводить огляд рогівки за допомогою офтальмологічного приладу – щілинної лампи. Якщо хвороба вже досить розвинулася, такий огляд теж дозволяє відразу поставити діагноз.
На самій ранній стадії кератоконусу можна обійтися окулярами, вони скорегують невеликий астигматизм. Але з часом гострота зору падає, і пацієнту знадобляться контактні лінзи. Їхня дія заснована на наступному ефекті: слізна рідина заповнює вільний простір між лінзою і рогівкою, тому світло заломлюється більш рівномірно. Є кілька варіантів лінз для кератотонуса: традиційні жорсткі, м’які лінзи з великою товщиною і гібридні – з твердим центром і м’якими краями. Підбирати лінзи потрібно тільки разом з кваліфікованим офтальмологом.
Крос-лінкінг – це процедура з укріплення рогівки. Загалом це процес перехрещування колагенових волокон рогівки, яке стимулює однойменна операція при діагнозі кератоконус, лікування полягає у наступному: під впливом кисню, ультрафіолету і спеціальних ліків формуються нові колагенові зв’язки, що забезпечують зміну пружності рогівки і стабілізацію зору. При цьому лікуванні спочатку закапують рибофлавін, а потім протягом півгодини опромінюють око ультрафіолетом. Розвиток кератоконусу призупиняється. Мета методу – зберегти власну рогівку пацієнта, уникнути пересадки. На початковій стадії захворювання цього лікування переважно достатньо. З метою швидкого відновлення після процедури та меншої травматизації в центрах “Новий Зір” перший етап процедури (зняття поверхневого епітеліального шару рогівки для доступу до рогівки і її укріплення) автоматизовано – здійснюється за допомогою лазера (США).
В кінці XX століття вчені розробили нову технологію – кільцеві сегменти. Вони імплантуються в рогівку і частково вирівнюють її деформовану поверхню. Для цього при діагнозі кератоконус лікування в “Новий Зір” автоматизовано: роблять надріз в середній частині рогівки, використовуючи фемтосекундний лазер (США). Між шарами строми з обох сторін від зіниці хірург впроваджує одну або дві тонких дуги, зроблених з поліметилметакрилату. Після цього надріз закривають. Сегменти тиснуть в протилежну сторону від центру конусу, від цього його верхівка згладжується, і рогівка приймає більш нормальну форму. За потреби сегменти можуть бути видалені. Метод застосовується, коли у пацієнта значне двоїння і потроєння в очах (в такому випадку окуляри вже не допомагають виправити якість зору).
Якщо товщина рогівки дозволяє, в “Новий Зір” пропонують здійснити топографічне випаровування рогівки, щоб зменшити її нерівність. Виконується після крос лінкінга. Така процедура схожа на лазерну корекцію зору, але в даному випадку обмежена товщиною рогівки, тому якість зору, яку можна досягти, теж обмежена.
Майже кожен четвертий пацієнт з діагнозом «кератоконус» вже не може коригувати зір: рогівка або занадто тонка, або на ній з’явилися рубці – частково внаслідок використання лінз. Тоді лікар запропонує наскрізну кератопластику. Спеціальним інструментом хірург видалить частину рогівки у вигляді лінзи, замінить його на рогівку донора, а потім закріпить його швами. Оскільки в рогівці немає судин, група крові донора не грає ролі. Раннє загоєння займе від чотирьох до шести тижнів, а остаточна стабілізація відбудеться через рік або більше. Але рано чи пізно практично всі трансплантати добре приживаються. Операція призначається на останній стадії захворювання, коли інші методи не допомагають зупинити прогресування деформації рогівки і падіння гостроти зору.
З появою інноваційного матеріалу – кератобіоімпланта, виготовленого за сучасними італійськими технологіями, операції на рогівці нарешті стали більш прогнозовані та безпечні. Під час операції хірург видаляє окремі ділянки рогівки або всю рогівку і на ці ділянки імплантується кератобіоімплант. За допомогою спеціального шовного матеріалу він приєднується до периферичної частини рогівки пацієнта. Для проведення всіх цих операцій використовується кератобіоімплант, відмінно сумісний з рогівкою ока. Завдяки операції по імплантації кератобіоімпланта відновлюється правильна форма і структура рогівки. Зір відновлюється до максимально можливої якості. Щорічно у всьому світі проводяться тисячі таких операцій. Вони показують високу ефективність в лікуванні складних захворювань рогівки ока.
Це залежить від стадії захворювання, на якій звернувся пацієнт. На початковій стадії, коли зір практично не змінений, можна провести укріплення рогівки за допомогою крослінкінга і зір може відновитись. Якщо ж пацієнт звернувся на етапі, коли хвороба прогресує (3 чи 4 стадія), в такому разі для покращення зору призначається пересадка рогівки, однак зір не буде 100% (пацієнт матиме можливість бачити, читати, писати тощо).
Вважається, що прогресування кератоконусу може зупинитись орієнтовно у віці 45 років. З 40 років – починається уповільнення прогресування. Оскільки відбувається фізіологічний крос-лінкінг. Саме тому при цукровому діабеті кератоконус зустрічається рідко (у таких пацієнтів є надлишок глюкози в рогівці, яка природно її укріплює).
Для безопераційного лікування кератоконусу застосовується процедура крос лінкінг, яка направлена на зміцнення рогівки, шляхом формування нових колагенових зв’язків в рогівці.
На останніх стадіях (3 та 4) показана пересадка рогівки. Також рогівка може раптово набрякнути і почати рубцюватися, через що вона втрачає свою гладкість і стає менш прозорою. В такому разі теж показана кератопластика.
В деяких випадках носити контактні лінзи при кератоконусі можливо. Однак на це питання може відповісти тільки лікар після діагностики зору і огляду на щілинній лампі.
Найчастіше кератоконус виявляють в підлітковому віці, а вже до двадцяти або тридцяти років хвороба досягає важкої стадії – втрати гостроти зору (людина бачить тільки обриси). При цьому майже ніколи кератоконус не стає причиною повної сліпоти. І в основному можна обійтися застосуванням контактних лінз або адекватною терапією. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо прогресує кератоконус. Лікування в Києві та інших містах України проводиться із застосуванням сучасних методів, обладнання та під контролем висококваліфікованих спеціалістів.
Спочатку лікар застосовує краплі, які звужують зіницю, потім – знеболюючі. Верхній шар рогівки знімають спеціальними інструментами і протягом півгодини капають розчин вітамінів. Потім ще 30 хвилин обробляють рогівку ультрафіолетом і знову закапують розчин. В кінці процедури лікар надягає на око контактну лінзу, вона захищає око після процедури.
Вартість при значній деформації рогівки залежить від методу. Наприклад, вартість кератопластики становить від 85 000 грн.