Лікування глаукоми

Широкий вибір безпечних, сучасних та схвалених міжнародними та авторських протоколів лікування глаукоми в Києві та інших містах України. Пацієнти мережі офтальмологічних центрів “Новий Зір” можуть скористатись індивідуальним підбором методу, що дозволяє стабілізувати глаукому і зберегти зір на багато років.

ЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТЩАСТЯ БАЧИТИ СВІТ

Що таке глаукома?

Глаукома – загальна назва захворювань зорової системи певного типу, який супроводжується накопиченням рідини в оці. Індикатором відсутності нормального відтоку рідини в оці є підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ). В подальшому рідина здавлює зоровий нерв, що з часов призводить до його відмирання.

Чому цей нерв важливий? Саме він відповідає за доставку нервового імпульсу від сітківки до головного мозку, який в подальшому трансформує імпульс в картинку, таким чином людина бачить саме те, на що дивиться. Якщо відтік рідини не нормалізувати – це неминуче призводить до повної сліпоти.

Симптоми глаукоми: коли варто звернутися до лікаря?

Глаукома ока (попри те, що є одним з найнебезпечніших хронічних захворювань, яке складно піддається лікуванню і пацієнт вимушений контролювати його все життя), на ранній стадії протікає безсимптомно. Вона може бути виявлена лише при діагностиці зору. Саме тому важливо регулярно (раз на рік) проходити діагностику зору, особливо якщо в когось з рідних колись була діагностована глаукома.

А от на більш пізніх стадіях з’являються наступні симптоми:

звуження поля периферичного зору (часто починається з боку носа, але залежить від типу глаукоми).
швидко знижується якість і гострота зору.
пацієнт може погано розрізняти кольори.
при зміні освітлення (з освітленого приміщення у темне) пацієнту складно сконцентруватись і сфокусувати зір (потребує більше часу).

При деяких типах глауком через миттєве підвищення ВОТ пацієнт може:

бачити райдужні кола навколо джерела світла, хворе око червоніє.
бачити предмети “розмитими”, йому неприємно знаходитись у освітленому приміщенні.
відчувати біль у хворому оці (такий біль “пульсує” у голову); мати нудоту, уповільнене серцебиття.

Причини виникнення глаукоми

Причиною підвищення внутрішньоочного тиску є старіння ока (порушується баланс притоку і відтоку рідини з ока) і загальні системні захворювання організму, які зокрема впливають на здоров’я очей.

В залежності від причини виникнення глаукоми розрізняються її типи:

Первинна глаукома – пов’язана зі старінням ока.
Вторинна глаукома виникає внаслідок певних травм, зокрема операцій, або захворювань.
Ювеніальна глаукома або вроджена – глаукоми молодшого віку, що можуть виникати з народження.

Стадії глаукоми

Види глаукоми також розрізняють в залежності від ступеню порушення зору.

По внутрішньоочному тиску глаукоми розрізняють:

з нормальним тиском – до 21 мм ртутного стовпчика включно.
помірно підвищений тиск – більше 21 мм.
дуже високий тиск – 27 мм і більше.

За стадіями розвитку глаукому розрізняють:

Початкова – пацієнт не відчуває симптомів захворювання.
Розвинена – звуження поля зору складає приблизно 10% з боку носа.
Далекозайдена – пацієнт має “тунельний” зір.
Термінальна – характеризується втратою предметного зору.

Ця класифікація залежить від поля зору: що вужче поле зору, то більш розвинена стадія глаукоми. Протоколи лікування глаукоми підбираються в залежності від стадії та тиску.

Етапи лікування глаукоми в клініці “Новий Зір”

Діагностика глаукоми та консультація

Діагностика зору обов’язкова для підтвердження або спростування діагнозу. Комп’ютеризована діагностика зору проводиться протягом орієнтовно 2,5 годин та відбувається безконтактно на розширену зіницю (з цією метою під час обстеження використовують спеціальні краплі). Вона включає, зокрема вимірювання внутрішньоочного тиску на японському новітньому обладнанні та полей зору.

Лазерне лікування при глаукомі

Після обстеження на пацієнта чекає консультація лікаря-офтальмолога, який призначає подальше лікування з огляду на стадію глаукоми і рівень ВОТ. Завданням будь-якого методу є нормалізація ВОТ. На початкових етапах глаукоми застосовуються медикаментозне лікування (очні краплі), які застосовуються кілька разів на добу та можуть в залежності від типу зменшувати вироблення рідини або покращувати її відтік, знижуючи ВОТ. Пропускати закапування краплями – небезпечно, оскільки може призвести до різкого підвищення ВОТ.

Якщо захворювання прогресує може знадобиться лазерне лікування (при першій і другій стадії глаукоми), оскільки є менш травматичним та має значно менші ризики ускладнень. Якщо розвиток не припиняється, застосовується хірургічне лікування глаукоми. Усі методики виконуються в амбулаторних умовах і не вимагають перебування в стаціонарі.

Реабілітація

Як лазерне, так і хірургічне лікування передбачає період реабілітації. Своєчасне закапування препаратів, що надають в офтальмологічних центрах Новий Зір, обмеження по фізичній активності тощо.

Глаукома потребує постійного моніторингу – регулярно проходити діагностику (вимірювання периметрії поля зору, зорового нерву, а також внутрішньочного тиску і огляд кута, куди відтікає внутрішньоочна рідина) – 1 раз на 4 місяці перші два роки. Якщо глаукома вже стабілізована, достатньо такого спостереження два рази на рік. Внутрішньоочний тиск потрібно вимірювати перші два роки кожен місяць. А при стабілізованому захворюванні – один раз на 2 місяці.

Відгуки про лікування глаукоми в "Новий Зір"

Стадії глаукоми: як лікувати глаукому в залежності від стадії

Лазерне лікування глаукоми: стадії та методи лікування

Відгук про поетапне лікування пацієнта з діагнозами глаукома і катаракта

Лазерні методи лікування глаукоми

Ірідектомія

При ірідектомії проводять крихітний лазерний отвір у райдужній оболонці ока для створення додаткового відтоку внутрішньоочної рідини. Застосовується для профілактики або лікування гострого нападу глаукоми або для лікування гострокутової глаукоми.

Лазерна трабекулопластика

Попри різноманітність методик лазерного лікування глаукоми в “Новий Зір”, «золотим стандартом» є лазерна трабекулопластика. Промінь лазеру, впливаючи на дренажну зону ока (зону відтоку внутрішньоочної рідини), розширює певні її сегменти. Внаслідок цього покращується відтік внутрішньоочної рідини, нормалізується і стабілізується очний тиск. Процедура проводиться під місцевою (краплинної) анестезією, не вимагає передопераційної підготовки. Вибір методу лазерного лікування глаукоми залежить від багатьох чинників, зокрема від стадії захворювання. Наприклад, селективна трабекулопластика розрахована на лікування першої і другої стадії. Для цих же цілей застосовується і мікроімпульсна трабекулопластика (для цього в “Новий Зір” використовується новітній роботизований лазер Navilas (Німеччина)).

Циклокоагуляція

Використовується під час лікування внутрішньокутової глаукоми (при якій причиною порушення відтоку рідини в оці є рідний кришталик ока, який потребує заміни) або якщо у пацієнта поєднання катаракти і глаукоми. Під час заміна кришталика пацієнту під прямим візуальним контролем за допомогою спеціального лазерного ендоскопа лікар коагулює відростки циліарного тіла, що відповідає за вологу в оці, з метою нормалізації ВОТ. Тривалість такого лікування - 10-15 хв.

Ускладнення після лазерного лікування глаукоми

Досвід лікарів і сучасне обладнання преміум категорії мінімізують виникнення ускладнень.

Деякі з них:

Відсутність результату. Така індивідуальна реакція можлива, в цьому разі в офтальмологічних центрах “Новий Зір” підбирається інший метод лікування, щоб допомогти пацієнту зберегти зір.
Запалення після процедури (з цією метою кожному пацієнту після процедури видають необхідні препарати для лікування, зокрема і для антибіотикотерапії), а також деталізовані рекомендації по обмеженням на відновлювальний період.
Реактивна гіпертензія (підвищення ВОТ на 5 мм і більше) зустрічається у 3-5% пацієнтів. У такому разі призначається відповідне медикаментозне лікування. 2-3% пацієнтів, у яких розвивається реактивна гіпертензія, потребують хірургічного лікування.

Хірургічне лікування глаукоми: методи

Непроникаюча глибока склеректомія (НГСЕ)

Це хірургічна операція непроникаючої типу – без розтину очного яблука. Під час цієї процедури використовують не наскрізний отвір, а створюють спеціальний клапан в зовнішній оболонці ока – склері, через який можливий безперешкодний відтік внутрішньоочної рідини. Це дозволяє відновити баланс рідини в оці і нормалізувати тиск. Термін реабілітації пацієнтів після НГСЕ становить кілька днів. Така операція на глаукому найчастіше зберігає результат 2 роки з вірогідністю стабілізації ВОТ у 80% пацієнтів. Призначається пацієнтам з другою чи третьою стадією глаукоми.

Віскоканалостомія

Основна її відмінність від НГСЕ полягає в тому, що для відновлення відтоку рідини в дренажні канальці вводять спеціальну в’язку речовину – Геалон (Артівіск). Розширюючи просвіт дренажних канальців, Геалон відновлює прохідність вологи і дозволяє відновити баланс рідини без розтину очного яблука. Терміни реабілітації пацієнтів складають 1-2 дні.

Імплантація системи EX-PRESS

Це популярна хірургічна техніка лікування глаукоми, яка застосовується більше 10 років і вже стала класичною. Її мета – відновлення фізіологічних шляхів відтоку рідини за допомогою імплантації спеціальної системи EX-PRESS американської фірми Alcon. Якщо у пацієнта діагностовано одночасно катаракту і глаукому, то нова технологія дозволяє провести комбіновану операцію: імплантувати пристрій EX-PRESS і виконати операцію з заміни помутнілого кришталика (факоемульсифікацію). Тобто вирішити два завдання одночасно. Пристрій виготовлено з високотехнологічного сплаву сталі і розташовується всередині ока з високим ступенем фіксації. EX-PRESS схвалено FDA (американський аналог МОЗУ) і сертифіковано в Україні. Показана пацієнтам з третьою або четвертою стадіями глаукоми.

Імплантація системи PRESERflo

PRESERflo - новітня система дренажу, застосування якої в Україні вперше здійснили офтальмохірурги “Новий Зір”. Вона складається з інноваційного біостабільного термопластичного еластомеру під назвою SIBS, який гарантує швидке приживлення системи в місці імплантації без ризику запалення, на відміну від інших систем (саме за цю перевагу він давно застосовується в кардіохірургії). Окрім усіх переваг EX-PRESS системи, PRESERflo має чимало додаткових - набагато менша хірургічна травма (менша за площею зона втручання), що забезпечує відсутність післяопераційного астигматизму, зняття глибоких післяопераційних швів. Операція з використанням PRESERflo більш швидка, а ризик кровотечі - значно менший. Якщо є потреба, пацієнт може одразу після операції проходити дослідження МРТ без обмежень, що стало доступним завдяки матеріалу системи. Показана пацієнтам з третьою або четвертою стадіями глаукоми. Однак можливо встановлення пацієнтам і з другою стадією, якщо лазерне лікування не дало бажаного результату.

Імплантація клапана Ахмеда

Клапан Ахмеда – один з перших застосовуваних пристроїв, призначених для зниження і контролю внутрішньоочного тиску при хірургічному лікуванні глаукоми. Його імплантація дозволяє внутрішньоочній рідині переміщуватися з передньої камери ока назовні, забезпечуючи зниження очного тиску. Основним елементом клапана, а вірніше, даної дренажної системи, є унікальна мембрана, яка змушує клапан розкриватися, коли внутрішньоочний тиск в передній камері ока перевищує норму. Трубочки на його задній поверхні забезпечують зв’язок передньої камери і субтенонового простору, що робить можливим відтік рідини. Розташовані всередині системи клапани особливо чутливі до тиску, що і регулює потік.

3D хірургія глаукоми

3D хірургія глаукоми передбачає застосування системи digital візуалізації Ngenuity (США), яка до 5 разів збільшує чіткість і глибину видимості шарів тканин ока. Переваги застосування системи: 1) Менша травматизація і зменшення больових відчуттів після операції. 2) Чітка, деталізована та глибока візуалізація тканин, зокрема країв капсули ока, дає змогу безпечно та з меншими ризиками проводити складні операції. 3) Пацієнт може здійснювати легкі рухи під час операції і це не вплине на процес операції, оскільки відсутня потреба у фокусуванні зображення (на відміну від застосування класичних мікроскопів). 4) Не застосовується додаткове освітлення - для пацієнта процес операції комфортний та зменшує ризик фототоксичного впливу на сітківку. 5) Операція з глаукоми проводиться швидше завдяки відсутності потреби в ручному фокусуванні зображення. 6) Використання 3D візуалізації дозволяє усій медичній команді бачити процес операції з тією ж глибиною, фокусом і чіткістю, що й хірургу, та за потреби швидко реагувати.

Ускладнення після хірургічного лікування глаукоми

Лікування глаукоми в “Новий Зір” завжди починається саме з медикаментозного лікування. Якщо останнє не допомагає стабілізувати відтік рідини та ВОТ, застосовується лазерне лікування як менш травматичне та яке несе значно менші ризики ускладнень у порівнянні з будь-яким хірургічним втручанням. У світовій практиці ризик ускладнень після операції на глаукому складає близько 30%. Правильний вибір сучасних методів хірургічного лікування дозволяє знизити цей відсоток. Найбільш ефективними є застосування спеціальних пристроїв для дренування (як PRESERflo та EX-PRESS). Стабілізація ВОТ складає при таких втручаннях до 80%, при цьому результат зберігається до 5 років (на відміну від непроникаючої глибокої склеректомії – до 2-х років). Окрім того, дані методи менш травматичні, безпечні та з більш швидким відновленням.

Існують наступні ризики при проведенні операції глаукоми:

Інфекційне запалення.
Підвищення внутрішьоочного тиску (коригується консервативними методом або за допомогою хірургії).
Внутрішньоочна кровотеча.
Декомпенсація рогівки (втрата ендотелію рогівки).

Своєчасна надана допомога при ускладненнях зберігає зір пацієнту.

Інформацію підготував:

пархоменко георгій якович

Головний лікар мережі медичних центрів "Новий Зір" (Київ). Офтальмохірург

Список використаної літератури:

Переваги офтальмологічного центру “Новий Зір”

У “Новий Зір” на сьогодні є усі доступні в світі найефективніші і найбезпечніші методики лазерного та хірургічного лікування. Повний цикл стабілізації ВОТ - від більш простих до складних стадій.

Можливість пропонувати пацієнтам індивідуально підібраний метод.

Тільки в “Новий Зір” в Україні є найбільш сучасний та безпечний лазер ендициклокоагуляції, який застосовується під час авторського методу лікування внутрішньокутової глаукоми (поєднання хірургічної заміни кришталика та коагуляція лазером структур, що відповідають за вироблення внутрішньоочної рідини).

Наші лікарі першими в Україні пройшли сертифікацію зі застосування системи відтоку внутрішньоочної рідини PreserFro та провели її встановлення.

Розробили авторський покращений метод, визнаний у світі, лікування глаукоми за допомогою лазерної навігаційної трабекулопластика на апараті Navilas (Німеччина).

Застосування авторського методу транслюмінації (за допомогою приладу, розробленого нашими медичними інженерами спільно з лікарями, підсвічуємо місцезнаходження циліарного тіла і точно його коагулюємо відповідно до розмітки, а не наосліп, що є звичайним підходом. Таким чином збільшується ефективність лікування глаукоми.