Интравитреальные инъекции (укол в глаза)

Интравитреальная терапия (интравитреальная инъекция) – это метод лечения, предусматривающий введение с помощью инъекций специальных препаратов непосредственно в стекловидное тело. Сетчатка глаза, окружающая стекловидное тело, по своей природе очень чувствительна к недостатку кислорода.

При ее определенных заболеваниях в качестве компенсаторной защитной реакции сетчатка начинает производить специальное вещество, стимулирующее разрастание дополнительных сосудов. Эти сосуды отличаются от здоровых своим строением (они очень тонкие), из-за чего из них выходит жидкость, образуется отек, зрение человека мутнеет. Из-за отсутствия должного лечения тонкие сосуды лопаются, возникают кровоизлияния, на их месте образуется фиброз (рубцы), пациент теряет зрение на центре, остается лишь периферическое зрение.

Для остановки нежелательного разрастания сосудов делают интравитреальное введение препарата. Такие медикаменты блокируют рецепторы, провоцирующие выработку нежелательного вещества, стимулирующего разрастание сосудов. Другие – блокируют действие самого вещества, и оно не влияет на сосуды.

Цель лечения – перевести экссудативную (влажную) форму заболевания в сухую, которая является более стабильной, менее агрессивной, потеря зрения прекращается. В некоторых случаях такое лечение периодически применяется как поддерживающее течение всей жизни для сохранения зрения.

Во время консультации, в зависимости от того, на какой стадии заболевания обратился пациент, врач может прогнозировать, улучшится ли зрение пациента и насколько. В других случаях, при позднем обращении уколы в глаза для улучшения зрения направлены на сохранение зрения, которое пациент имеет на момент обращения. Очки в таких случаях не помогают улучшить зрение, поскольку их коррекция направлена ​​на дефекты роговицы и хрусталика, а не сетчатки.

• Диабетическая ретинопатия сетчатки – осложнение сахарного диабета, влияющее на состояние сетчатки.
• Возрастная макулодистрофия (влажная или экссудативная форма) – отек в центральной зоне сетчатки, развивается у пациентов, страдающих общими сердечно-сосудистыми патологиями.
• Вторичная неоваскулярная глаукома.
• Посттравматический отек центрального участка сетчатки.
• Хориоидальная неоваскуляризация – заболевание, возникающее как осложнение при высокой близорукости.
• Детям могут проводить укол в глаза при ретинопатии недоношенных.

• Аллергия на вещества, входящие в состав препарата.
• Беременность.
• Онкозаболевание.
• Наличие заболеваний, связанных со свертыванием крови.

Подготовка

Если после диагностики зрения пациенту было назначено интравитреальное введение, оно начинается с курса: 3 инъекции с интервалом между введениями 1 месяц. Преимущественно этого достаточно, чтобы стабилизировать снижение качества зрения и разрастание сосудов в сетчатке. Через месяц после каждого введения пациент обследуется у врача-ретинолога и ОСТ (оптическую когерентную томографию глаза). Это позволяет не только врачу, но и пациенту увидеть результат лечения – оценить изменения в структуре сетчатки. Иногда пациент ощущает положительный отклик на лечение даже по улучшению качества зрения (однако это зависит от того, на какой стадии заболевания он начал лечение).

После последнего введения осмотр у врача – через 2 месяца. При прогрессировании болезни, как правило, пациенты чувствует изменение качества зрения и обращаются за поддерживающей терапией. Интервал поддерживающего лечения после основного курса может составлять и полгода и год.

Для проведения процедуры в “Новий Зір” пациенту назначаются общие анализы. Анестезиолог “Новий Зір” проанализирует их результаты для исключения общих противопоказаний.

Процедура

1. Первый этап. В день перед операцией в предоперационной у пациента обязательно промывают слезные пути (слезные каналы и мешок), чтобы избежать в будущем после операции воспаления (попадание инфекции из слезных каналов в глаз). Слезные каналы расширяются по канюле и промываются раствором. В центрах “Новий Зір” введение препаратов проводится только в условиях стерильной операционной во избежание возможных осложнений. Медсестра закапывает пациенту в глаза местное обезболивающее. Крайне редко в индивидуальных случаях анестезиолог может применить общую седацию для комфорта пациента.
   Далее медсестра обрабатывает антисептиками зону операции, вставляет векорасширитель. В “Новий Зір” применяется техника, предусматривающая использование металлического расширителя, это обеспечивает предотвращение попадания ресниц и, соответственно, бактерий из них, пациента в участок введения препарата во время процедуры. Согласно международным исследованиям, эта техника является наиболее безопасной, в отличие от использования других средств содержания век и ресниц (например, стрипов и т.п.).
2. Второй этап – отмеривание необходимой дозы препарата и его подготовка к введению. Медикаменты для инъекций хранят при температуре от 2 до 8 °C. Однако перед введением их обязательно нагревают до температуры тела человека. Нагрев возможен только один раз для сохранения действия препарата.
   Хирург обозначает место инъекции на расстоянии 3,5 мм от края радужки глаза. Вводит препарат склерально-туннельной техникой, обеспечивающей плавное и постепенное введение иглы (при ведении применяется тонкая инсулиновая игла). Сразу после ввода накрывает точку ввода ватным тампоном на 5 секунд. Прикрывает противоположный глаз и оценивает, может ли пациент сосчитать пальцы, которые держит прямо перед ним. Далее снимают расширитель и проверка внутриглазного давления. Промывание глаз раствором хлорида натрия, закапывает антибиотики.
   Сразу во время введения пациент видит перед глазом постепенно исчезающее облако. Какие-либо болевые ощущения отсутствуют. Сам процесс ввода занимает всего несколько минут.

После процедуры в течение двух недель следует избегать попадания воды в глаза (при умывании глаза важно закрывать, а умываться – кипяченой водой; после каждого умывания – сразу закапать глаза антибиотиком, который выдают в “Новий Зір” после процедуры).

Кроме того, следует исключить физические нагрузки, не поднимать более 10 кг в течение нескольких недель после инъекции во избежание кровоизлияний. На следующий месяц производится осмотр, а через месяц – контроль состояния сетчатки с помощью ОКТ.

При необходимости при диабете инъекции могут сочетаться с лазерной коагуляцией сетчатки.

Результат лечения лазером остается на всю жизнь, однако после процедуры он начинает появляться только через несколько месяцев. Поэтому в некоторых случаях врачи “Новое Зрение” сначала применяется инъекцию препарата для получения мгновенного эффекта, который длится 1-1,5 мес., а затем, через 1-2 месяца, проводят лазерную коагуляцию сетчатки, эффект от которой наступает через 2 -3 месяца.

При соблюдении хирургом протоколов введения инъекций в глаз и пациентом рекомендаций во время периода реабилитации риск появления каких-либо осложнений после процедуры практически отсутствует. В медицинской литературе отмечается вероятность следующих осложнений:

• Послеоперационное воспаление (эндофтальмит), которое может возникнуть из-за попадания инфекции с носослезных путей (именно во избежание этого осложнения в “Новий Зір” осуществляют перед операцией предварительную промывку носослезных путей) или занесение инфекции пациентом во время реабилитационного периода (с этой целью рекомендовано закапывание глаз антибиотиками, которые выдаются в центре после процедуры).
• Кровоизлияние в стекловидное тело. Риск возникновения практически невозможен при соблюдении хирургом протокола операции (введение инъекции четко в рекомендуемом месте). Если такое осложнение возникло, витреоретинальная операция предполагает удаление стекловидного тела и введение временного раствора на его место (в дальнейшем глаз производит новое вещество и образуется новое стекловидное тело).
• Отслойка сетчатки, которая тоже требует дальнейшего витреоретинального вмешательства.

В “Новий Зір” применяются несколько медицинских препаратов с целью интравитреального введения, использование которых разрешено Минздравом и которые успешно и широко применяются по всему миру:

• Препарат «Вабисмо» (действующее вещество – фарицимаб), производитель – Ф.Хоффманн-Ля Рош Лтд (Швейцария). Препарат относится к группе AntiVEGF, подавляющим фактор роста эндотелия сосудов – вещества, стимулирующего рост новообразованных сосудов в тканях. Преимущество «Вабисмо» (Vabysmo) по сравнению с аналогами – он более эффективен по анатомическим показателям (происходит более быстрый регресс отека сетчатки). Вводится реже аналогов. На данный момент по инструкции в «Вабисмо» более узкие показания (неоваскулярная возрастная дегенерация, диабетический макулярный отек), чем в аналогах.
• Препарат «Айлия» (действующее вещество – афлиберцепт), производитель – компания «Байер» (Германия), тоже относит к группе AntiVEGF. Данный укол в глаз Айлия “Новий Зiр” применяет уже более 10 лет. Айлия имеет более широкие показания (неоваскулярная МД, миопическая макулярная неоваскуляризация, посттромботический макулярный отек, диабетический макулярный отек). Если ваш врач порекомендовал вам укол в глаз Айлия, цена на него более чем справедлива.
• Препарат Визкью (действующее вещество – бролуцизумаб, производитель – компания «Alcon-Couvreur», Бельгия), действие которого тоже направлено на угнетение фактора роста эндотелия сосудов. После введения Визкью может быть индивидуальное асептическое воспаление, поэтому препарат показан не всем. Противопоказан пациентам с одним глазом. Однако бывают пациенты, которых переводят с Айлии на Визкью из-за индивидуальных особенностей и результаты лечения положительные.

Важно подобрать правильный препарат, чтобы укол в глаз при отслоении сетчатки принес максимальную пользу.

Чтобы провести инъекции в глаза в “Новий Зір” для начала следует пройти диагностику зрения, ОКТ и консультацию врача-ретинолога, чтобы подтвердить необходимость в лечении, исключить противопоказания и подобрать препарат.

1. Удобным способом (телефоном, указанным на сайте в разделе «Контакты», либо через форму обратной связи ниже на этой странице, либо через мессенджер на сайте) связаться с менеджером колл-центра.
2. Он поможет подобрать удобное время и день диагностики и консультации.
3. На визит рекомендуется прийти за 10 минут до визита. Продолжительность диагностики и консультации врача-офтальмолога составляет около 2,5-3 часов. Последующая консультация врача-ретинолога в тот же день или подбирается индивидуально под ваши нужды.