Продолжительность процедуры: 10–20 минут
Периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза (ППЛК) чем-то напоминает точечную сварку внутри сетчатки. Ее суть заключается в формировании спайки между сетчаткой и подложкой (пигментным эпителием и сосудистой оболочкой), что профилактирует распространение внутриглазной жидкости под края разрыва и предотвращает развитие отслойки сетчатки.
Лазер наносится на пределы патологически измененной и здоровой сетчатки.
Лечение лазером осуществляется по типу циркляжа, в круговую по всей периферии сетчатки. Применяется при больших площадях поражения сетчатки, при подозрении на множественные разрывы или для профилактики появления разрывов в новых местах, при прогрессировании отслойки стекловидного тела или при прогрессировании дистрофий и отслоении сетчатки.
Близорукость и дальнозоркость, осложненная периферической дегенерацией сетчатки.
Диабетическая ретинопатия.
Сосудистая патология вен (ДРП, тромбоз), ангиоматоз.
Артериальная окклюзия сетчатки.
Центральная серозная хориоретинопатия.
Опухоли глазного дна.
Ангиоматоз сетчатки.
В некоторых случаях лазеркоагуляция применяется даже при незначительных локальных отслойках сетчатки, что позволяет избежать операции и рисков, связанных с ней.
Лазерная коагуляция сетчатки глаз имеет свои противопоказания.
Недостаточная прозрачность оптических сред.
Выраженная геморрагическая активность на глазном дне.
Грубый рубеоз сетчатки.
Глиози III-VI степени с тракционным синдромом.
Относительное противопоказание – низкая острота зрения (ниже 0,1 Д); недостаточное расширение зрачка.
Четкое соблюдение противопоказаний к лазеркоагуляции позволяет избежать по меньшей мере отсутствия результата от процедуры, и больше всего – осложнений. Именно поэтому перед лазерной коагуляцией в клинике “Новий Зір” обязательно проводится диагностика зрения в одном из наших центров (даже если пациент уже проходил обследование в других клиниках) для исключения наличия противопоказаний к лечению.
Комфортная процедура практически без реабилитации (в отличие от оперативного вмешательства, проводимого при разрывах и отслоении сетчатки).
Возможность сохранить зрение без хирургии и риска потери зрения.
В большинстве случаев достаточно всего одного лечения для укрепления сетчатки.
Возможность избежать операции в будущем (в некоторых случаях заменяет вмешательство при отслоении).
В ходе выполнения не требуется применение общей анестезии. Лазерная коагуляция глаз бескровна и длится совсем недолго, до 20 минут.
В тот же день после процедуры пациент возвращается к привычному для него образу жизни.
Лазерная коагуляция стабилизирует и в некоторых случаях, улучшает зрение, предотвращает развитие отслойки сетчатки, улучшает кровоток. Патологический процесс прекращает распространяться благодаря хориоретинальным сращиваниям, которые формируются на месте коагулятов.
Для проведения лазерной коагуляции сетчатки необходимо пройти диагностику зрения и исследование состояния сетчатки с помощью оптически когерентной томографии глаза (ОКТ) – это бесконтактное исследование, позволяющее точно оценить состояние сетчатки и выявить или исключить показания к проведению лазерного лечения. Продолжительность диагностики – 2,5-3 часа. Она производится с расширением зрачка, для чего закапывают специальные капли (после диагностики в течение 4-6 часов зрение может быть размыто). По результатам обследования врач-офтальмолог сразу проводит консультацию и при необходимости назначает лечение.
Перед лазерным лечением в оба глаза закапывают глазные капли (анестетик), поэтому процедура преимущественно безболезненна. На глаз ставится контактная линза для того, чтобы не моргать глазами. Через щелевую лампу подается лазерное излучение. Хирург контролирует процесс операции с помощью стереомикроскопа, наводя и фокусируя лазерный луч. Пациент видит яркий свет и яркие световые вспышки. Иногда могут ощущаться легкие покалывания. Высокоэнергетический луч света, работающий локально, не выходит за пределы глаза. Лазер наносится в 3-7 рядов вокруг дистрофии или разрыва. Процедура длится от 1 до 10 минут. Пациенты всех возрастов достаточно хорошо переносят эту процедуру, она не перегружает сосуды, сердце и другие органы.
При проведении процедуры с помощью лазерной трекинговой системы Navilas, используемой в “Новий Зір” линза на глаз пациента не устанавливается. Процедура выполняется при инфракрасном освещении и не вызывает засвета и очень комфортна.
Лазерное лечение используют из-за его высокой точности и способности соединять сосудистую оболочку глаза с сетчаткой, тем самым укрепляя ее. Суть процедуры заключается в так называемом «приварке» сетчатки к тканям, создавая прочные спайки, не позволяющие ей отслаиваться. На сетчатку глаза по периметру патологического очага наносят несколько рядов лазерных коагулятов, где в дальнейшем образуется хориоретинальное сращение, что позволяет блокировать отслоение сетчатки. Плюс этого метода в том, что лазер способствует резкому повышению температуры и вызывает свертываемость ткани (коагуляцию), из-за чего операция проводится бескровно.
Обычно процедура проводится однократно. После процедуры на 7 дней назначаются противовоспалительные капли. Через 7, 14 дней или месяц (в зависимости от типа периферических дистрофий) врач назначает контрольный осмотр, во время которого расширяется зрачок и контроль достаточности лазеркоагулятов. При необходимости врач добавляет лазер в сроки повторного осмотра. Преимущественно объем дополнительного лазерного лечения невелик и очень легко переносится.
На период восстановления необходимо ограничить употребление острого, соленого, спиртного, что может вызвать отеки. Необходимо ограничить подъем веса до 10 килограмм, исключить вызывающие натуживание контактные виды спорта и виды деятельности.
Эффекта от лазера хватает на всю жизнь. Сразу после выполнения сетчатка становится втрое крепче, чем до процедуры. Полноценная спайка формируется через 14-30 дней после исполнения. Существует возможность 3-7% формирования новейших разрывов на новеньком месте.
При клапанных разрывах сетчатки вероятность формирования новых разрывов составляет 30% в течение ближайших 3-х месяцев. Поэтому такие пациенты нуждаются в периодическом наблюдении. В случае появления новых молний, вспышек, шторки с какой-то стороны необходимо немедленно явиться к офтальмологу.
В целом пациентам с проблемами сетчатки рекомендуется наблюдаться у офтальмолога 1 раз в год. При некоторых видах дистрофий при наличии жалоб на молнии, вспышки или при отслоении сетчатки необходимо посещать врача чаще.
Осложнения, возникающие при проведении лазерной коагуляции в большинстве незначительны по сравнению с риском развития одного из самых тяжелых заболеваний – отслойка сетчатки.
Чувство инородного тела, песка в глазу в день лазера или может продолжаться еще несколько дней.
Усиление синдрома сухого глаза (если он есть). Это возникает из-за противовоспалительных капель, которые назначаются после процедуры. Для этого в “Новий Зір” дополнительно назначается капли, увлажняющие глаз или предыдущее аппаратное лечение синдрома сухого глаза.
Глаз “ноет”. После объемных лазерных вмешательств (например, при отслоении сетчатки) глаз может беспокоить – будто ноет. В таких случаях рекомендуется каждый час капать противовоспалительные, увлажняющие капли, при необходимости выпить таблетку нестероидного противовоспалительного средства (парацетамол или ибупрофен).
Визуализация места, где производился лазер. Пациент может видеть полоску, или линию, или пятно, круг или полукруг, переливающийся или напоминающий падающую воду в периферии поля зрения, каплю воды или каплю росы, локальное цветное мерцание, появляющееся при смене освещения – при переходе из светлого помещения в темное или наоборот, или когда пациент закрывает глаза. В большинстве случаев это происходит в течение 1-2 месяцев.
Нарушения аккомодации – временное расширение зрачка со снижением чтения и расфокусировки зрения на определенных дистанциях. Возникает в случае наличия разрывов или дистрофий в области прохождения цилиарных нервов. Проходит самостоятельно в течение 1-6 месяцев. Подвергается медикаментозному лечению в случае дискомфорта. Осложнение можно спрогнозировать и в большинстве случаев избежать.
Отсутствие эффекта. У хорошего лазерного хирурга в зависимости от патологии вероятность успеха составляет от 50% при лечении отслойки сетчатки и до 99% – при дистрофии сетчатки.
Поражение лазером центрального участка сетчатки, отвечающего за остроту зрения. В таком случае пациент видит темное пятно в центральном поле зрения, что делает невозможным чтение текста, узнавание лица. Стопроцентным решением этой проблемы является выполнение лечения на лазерной системе Navilas с треккингом, который следит за положением глаза пациента 50 раз в секунду и исключает влияние лазера в области точки наилучшего видения – макулы и диска зрительного нерва.
Лазерная коагуляция сетчатки (укрепление лазером) – это довольно распространенное оперативное вмешательство, проводимое с использованием специального оборудования для лечения заболеваний сетчатки глаза, а также с целью профилактики тяжелых осложнений, в том числе и полной потери зрения. Лазерная коагуляция сетчатки способствует улучшению и сохранению зрения, улучшает кровоток, предотвращает отслоение сетчатки. В настоящее время данная процедура признана одной из самых эффективных в лечении заболеваний сетчатки.
Дегенеративные процессы в сетчатке наиболее часто наблюдаются у пациентов с миопией высокой и средней степени, что вызывается изменением формы глазного яблока, а также перерастяжением оболочки и нарушением ее трофики. Укрепление сетчатки глаза лазером считается едва ли не единственным действенным способом лечения основных заболеваний сетчатки глаза. Как показывают отзывы о лазерной коагуляции, к этому методу прибегают все больше пациентов с заболеваниями глазного дна. Лазерная коагуляция сетчатки в настоящее время один из эффективных способов лечения диабетической ретинопатии, периферических дистрофий сетчатки, сосудистых заболеваний, локальной отслойки сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки абсолютно безболезненна. Во время процедуры пациент находится в сидячем положении и единственное, что от него требуется – это усидчивость. Прочная хориоретинальная спайка появляется в течение 14 дней. Если после операции не происходит прогрессирования отслойки сетчатки, операция проведена успешно. При непоседливости – процедуры проходит дольше. При использовании роботизированного аппарата Navilas (Германия) пациент может при необходимости двигаться, поскольку трекинговая система оборудования в 50 раз быстрее человеческого глаза отслеживает движения и контролирует подачу лазерного луча.
Сама процедура занимает примерно 15 минут. После процедуры пациент находится в офтальмологическом центре под контролем медицинской команды.
Сеанс лечения лазером с применением автоматизированной трекинговой системы Navilas (Германия) абсолютно комфортен, болевые ощущения отсутствуют. Легкий дискомфорт возможен при применении другого оборудования, однако его можно избежать, сообщив врачу. Врач сменит настройки лазера, что сделает процедуру более комфортной.
Осложнения после процедуры минимальны, по сравнению с хирургическим лечением разрыва сетчатки. Преимущественно это временные неудобства, которые проходят в течение нескольких месяцев и иногда нуждаются в терапевтическом лечении. Впрочем, есть и более серьезное поражение центрального нерва лазером, из-за чего пациент может видеть пятно перед глазами. Появление такого осложнения делает невозможным применение трекинговой роботизированной лазерной системы Navilas, при которой врач не вручную приводит лазер, а это осуществляется компьютеризированно с максимальной точностью.
Специального ухода после лазерной коагуляции сетчатки обычно не требуется. После процедуры зрение в течение некоторого времени может оставаться нечетким, а глаза — более чувствительными к яркому свету. До восстановления зрения не рекомендуется управлять автомобилем. Важно соблюдать рекомендации врача и пройти контрольный осмотр в назначенный срок.