Лечение врожденной катаракты у детей

Врожденная катаракта – это любое помутнение хрусталика у ребенка с рождения. По оценкам, врожденная катаракта является причиной от 5% до 20% слепоты среди детей во всем мире.

Задание хрусталика глаза – фокусировать изображение на сетчатке. Этому способствуют белковые фракции, из которых он состоит. Если по некоторым причинам происходит его помутнение, глаз воспринимает картинку нечетко. Врожденная катаракта у детей опасна тем, что в первые годы жизни ребенок учится видеть, фокусироваться на предметах, воспринимать объекты и прочее. Если патология нарушает связь между органом зрения и головным мозгом, это может стать причиной необратимых последствий развития.

Врожденная катаракта может быть односторонней или двусторонней:

• Возникновение односторонней (т.е. на одном глазу) связывают с аномалиями развития глаз или перенесенной внутриутробной инфекцией (например, краснухой).
• Двустороннюю (на двух глазах) связывают с генетическими или инфекционными заболеваниями, недоношенностью.

Катаракта у детей может сильно отличаться по размеру, морфологии и степени помутнения: от маленькой белой точки на передней капсуле до полного помутнения хрусталика. А, следовательно, влияние на зрение, курс лечения и прогноз также могут быть разными.

В общем, при диагнозе катаракта у ребенка следует различать еще и по возрасту возникновения:

• Врожденная (инфантильная) катаракта есть генетически обусловленной, может быть проявлена ​​как во время рождения ребенка, так и во время роста ребенка. Некоторые морфологические категории катаракт, такие как передняя полярная, центральная ядерная катаракта плода и задняя полярная, четко указывают на врожденное начало, тогда как другие, такие как кортикальная или пластинчатая, могут быть связаны с более поздним началом или тоже иметь врожденный характер.

• Приобретенная (ювениальная). Возникновение приобретенной катаракты обусловлено внешним фактором в отличие от той, у которой причина генетически определена. Однако некоторые используют термин “приобретенный”, чтобы указать на начало после рождения, что не обязательно указывает на не генетическую причину. Ювенильные катаракты по определению начинаются в детстве или позже.

Также выделяют следующие типы катаракты в зависимости от широты и зоны помутнения:

• Капсульная – помутнение касается передней или задней стенки капсулы хрусталика.
• Полярная – патология распространяется и на капсулу, и на вещество хрусталика.
• Слоистая (зонулярная) – катаракта располагается в центре, в зоне прозрачного ядра. Снижение качества зрения, как правило, при этом значительно. Чаще такой тип катаракты бывает на двух глазах и является самой распространенной формой врожденной катаракты.
• Ядерная. Причиной развития этой формы катаракты есть наследственность. Патология распространяется на оба глаза в области эмбрионального ядра.
• Полная. Чаще всего поражает оба глаза и сочетается с другими патологиями глазной системы ребенка (косоглазием, микрофтальмом и т.п.). Может вызвать полную потерю зрения.
• Осложненная вызывается системными заболеваниями организма – диабетом вирусной краснухой и т.д.

1. Генетический фактор. Приблизительно 50% детских катаракт вызваны мутациями в генах, кодирующих белки, вовлеченные в структуру или прозрачность хрусталика.
2. Вторичные факторы – заболевания, приводящие к возникновению катаракты у детей:

• Увеит – катаракта развивается у пациентов с увеитом вследствие хронического воспаления глаза или продолжительного применения стероидов.
• Ювенильный идиопатический артрит. Применение системных антиметаболитов в последние годы привело к лучшему контролю увеита у таких пациентов и снижению частоты катаракты.
• Внутриглазные опухоли – очень редко катаракта развивается как следствие внутриглазных опухолей.
• Хроническая отслойка сетчатки – эти катаракты наблюдаются вследствие травм или в связи с синдромом Стиклера.
• Материнская инфекция (краснуха) – этот тип катаракты не наблюдался в странах, где краснуха была ликвидирована, но продолжает встречаться в некоторых частях света.
• Редко причиной возникновения приобретенной катаракты у детей может быть радиация, операции на глазах (витректомия) или лазерное лечение ретинопатии у недоношенных.
• Диабет.
• Травма.

Независимо от этиологии, необходимо быстрое лечение проявленной катаракты, чтобы остановить прогресс катаракты и обеспечить правильное развитие зрения.

Часто легкая катаракта у детей симптомы не проявляет, что задерживает постановку диагноза на годы, если родители регулярно не посещают с ребенком детского офтальмолога для проверки зрения. В других случаях родители могут замечать:

• отсутствие у ребенка реакции на свет;
• косоглазие;
• незамечание ребенком игрушек и лиц;
• задержка развития;
• нистагм (непроизвольное движение глазных яблок).

Катаракта может являться частью другого заболевания или синдрома, а иногда является первичной болезнью.

Катаракта проявляется в виде помутнения хрусталика, которое имеет спектр от легко видимого и очевидного родителям или педиатра до гораздо менее заметных изменений, требующих расширения зрачка и тщательной диагностики с помощью биомикроскопа. Тест красного рефлекса позволяет на этапе доклинической диагностики предварительно выявить катаракту у ребенка. Ребенок фотографируют в полутемном помещении с выключенным режимом красные глаза. Затем оценивается состояние глаз по фото.

Однако точное обнаружение катаракты, а также ее типа (от чего в дальнейшем зависит тактика лечения) возможно только с полноценной диагностикой зрения, включающей более 15 показателей и производится на компьютеризированном оборудовании. Позднее обнаружение катаракты может привести к ухудшению зрения ребенка, поэтому крайне важно соблюдать график посещения офтальмолога.

После аппаратной компьютеризированной диагностики офтальмолог собирает подробный анамнез, включающий вопросы об этапах развития ребенка и проблемах со здоровьем у братьев, сестер и родителей. Визуальная оценка производится с помощью тестирования, соответствующего возрасту. После сбора анамнеза врач проводит биомикроскопию (исследование стандартной на щелевой лампе) и дает заключение с рекомендациями.

Если диагностирована катаракта у детей, лечение может быть только хирургическим – замена хрусталика глаза (такая операция называется факоэмульсификация и осуществляется методом ультразвука под общим наркозом: хрусталик превращается в жидкость и выводится; на его место имплантируют специальную искусственную линзу, выполняющую функцию хрусталика). Впрочем, назначается такая операция ребенку не сразу.

• Если катаракта менее 3 мм в диаметре или имеет частичную плотность, ее наблюдают и при необходимости лечат с помощью расширительных капель.
• Любое плотное центральное помутнение в хрусталике 3 и более мм у маленького ребенка значительно и требует хирургического вмешательства.
• У ребенка старшего возраста любое помутнение, вызывающее снижение качества жизни, следует рассматривать как показание к операции.

Часто после замены хрусталика глаза у ребенка зрение нуждается в дальнейшей коррекции – очковой или с помощью линз с дополнением аппаратного лечения зрения.

Дело в том, что если патология была односторонней, то после удаления катаракты существует риск развития синдрома «ленивого глаза» или амблиопии у ребенка. Поскольку даже после операции здоровый глаз видит лучше, и мозг будет выбирать его для восприятия окружающей действительности, а второй глаз – с менее четкой картинкой мира остается задействованным. Поэтому после удаления катаракты детям показана терапия амблиопии, чтобы зрение развивалось одинаково на обоих глазах.

Важно! Диагностику и лечение катаракты у детей следует проводить на ранних стадиях. В этом случае важную роль в выборе способов устранения болезни играют индивидуальные особенности организма. В сети медицинских центров «Новій Зір» существует отдельное направление детской офтальмологии, специалисты которого имеют многолетний опыт работы с детьми всех возрастов, включая новорожденных.

Если ваш педиатр или вы заподозрили катаракту у вашего малыша – срочно запишитесь на диагностику зрения ребенка с последующей консультацией врача-офтальмолога.

1. Запись можно осуществить за несколько минут, удобным для вас способом: по телефону, указанному на сайте в разделе “Контакты”, или через форму обратной связи ниже на этой странице. Или с помощью мессенджера на сайте.
2. С вами сконтактирует менеджер колл-центра, поможет подобрать удобное время и день диагностики и консультации детского врача офтальмолога.
3. На визит рекомендуется прийти за 10 минут до визита. Продолжительность диагностики и консультации врача с последующим определением плана лечения или наблюдения составляет несколько часов.