Глаукома

На первом месте среди причин потери зрения во всем мире стоит глаукома (или глазная глаукома), согласно статистике Всемирной организации здравоохранения. Эта патология сопровождается застоем внутриглазной жидкости и повышенным внутриглазным давлением (ВГД).
Очень важно вовремя заподозрить, диагностировать и провести лечение заболевания, пока оно не поразило зрительный нерв.
Если человек обращается к врачу на последних стадиях глаукомы, вернуть зрение уже сложно. В ряде случаев оно не восстанавливается.

Причины и симптомы глаукомы

Основное проявление и причина глаукомы – повышение ВГД. Когда оно превосходит определенную отметку, начинается медленная атрофия зрительного нерва. Это ключевая структура, которая передает зрительные сигналы в мозг.
Нормальные показатели внутриглазного давления:

• Верхняя граница нормы – 21 мм. рт. ст.
• Нижняя граница нормы – 10 мм. рт. ст.

Если давление находится в этом диапазоне, то оно считается нормальным.
Глаукома проявляется, чаще всего у лиц после 50 лет. Но уже после 40 – мы рекомендуем хотя бы раз в году проверять внутриглазное давление.
Внутриглазное давление повышается из-за нарушенного оттока водянистой влаги камеры глаза. В норме она постоянно вырабатывается и циркулирует, но при нарушениях скапливается внутри органов зрения, вызывая глаукому.
Ранние признаки глаукомы едва заметны или симптоматика отсутствует совсем. Человек очень долго живет в неведении о своем диагнозе – это одна из опасностей недуга.
При развитии процесса, организм сигнализирует о проблеме, начинаются выраженные симптомы глаукомы:

• Ограничивается поле зрения. Все объекты прямо перед глазами человек видит отчетливо, но стоит посмотреть в сторону, под углом, свести глаза к носу, часть объектов «пропадают». На начальных этапах поле зрения сужается в области носа, затем процесс переходит на периферические отделы. При игнорировании симптомов боковое зрение рискует пропасть насовсем.
• При длительной зрительной нагрузке возникает дискомфорт в глазах.
• Ухудшается темновая адаптация. Если человек долго сидит в освещенной комнате, затем переходит в темную, он долго привыкает к новым условиям, не воспринимает цвета.
• При атрофии зрительного нерва зрение существенно падает, остановить негативную динамику очень сложно. Важен каждый день.

Формы глаукомы

Определяющим фактором в лечении глаукомы считается установление ее клинической формы – открытоугольной  и закрытоугольной. Разница между ними – в механизме повышения внутриглазного давления. Чтобы установить форму глаукомы, врач-офтальмолог проводит гониоскопию – осмотр угла передней камеры глаза, отвечающей за дренажную систему.

Открытоугольная глаукома

При такой форме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушение ее функций постепенно повышает внутриглазное давление.
Симптомы. Коварность открытоугольной глаукомы – в отсутствии симптомов и практически незаметном течении заболевания. Поле зрения сужается постепенно, а «туннельное» зрение характерно на поздних стадиях. Иногда пациенты с этой формой болезни могут жаловаться на появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», размытость контуров.
Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза. При этом патогенез протекает ассиметрично. Часто пациент случайно определяет, что практически не видит на один глаз.

Закрытоугольная глаукома

Когда внутриглазная жидкость накапливается из-за отсутствия доступа к естественной дренажной системе глаза, радужка перекрывает угол передней камеры и давление растет. Из-за того, что угол камеры становится острым, маленьким и затем закрывается полностью, такую форму глаукомы называют закрытоугольной, или узкоугольной, остроугольной, краеугольной.
Симптомы. Закрытоугольная форма встречается намного реже, чем открытоугольная, и часто сопровождается острыми приступами глаукомы. Среди других признаков:

• резкая боль в глазу и в соответствующей половине головы;
• покраснение глазного яблока, отек роговицы, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• ореолы вокруг источников света;
• резкое понижение зрения вплоть до полной слепоты.

В группе риска – люди пожилого возраста и пациенты с дальнозоркостью. Закрытоугольная глаукома требует немедленного лечения, например, каплями для снижения внутриглазного давления. Если давление продолжает быть высоким, необходима операция.

Классификация по происхождению

По происхождению глаукомы можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденная часто бывает наследственным заболеванием, приобретенная развивается в процессе жизни в силу разных факторов. Приобретенную разделяют на первичную и вторичную.

Врожденная глаукома

Обусловлена аномалиями развития глаза еще на этапе эмбриона — например, искривлением угла передней камеры или других глазных заболеваний, перенесенных до или во время родов. Проявляется в раннем возрасте – в первые 4 года жизни. Дети с врожденной глаукомой отличаются беспокойным поведением, обильным слезоотделением, часто потирают глаза, очень чувствительны к свету.

Первичная глаукома

Это самый распространенный вид глаукомы. Первичная глаукома развивается на здоровых глазах без явных на то причин. Как правило, это случается в силу возраста (после 60-65 лет), тогда глаукома называется возрастной; как следствие сахарного диабета (диабетическая глаукома), заболеваний нервной системы, щитовидной железы и пр.

Вторичная глаукома

Развивается вследствие других заболеваний глаза – воспалений, сдвига хрусталика, катаракты, ожогов или опухоли глаза, хирургических операций на глазах и пр. Исходя из причин, вызывающих вторичную глаукому, болезнь может принимать различные формы:

• Увеальная, или воспалительная. Увеиты — воспаления сосудов оболочки глаза, которые могут привести к закупорке тканей, а иногда и к сращению зрачка. Это повышает давление в глазу, поскольку влага не может нормально циркулировать. Постувеальная глаукома – это тяжелое осложнение увеита, раннее развитие которого приводит к слепоте.
• Факогенная. Возникает из-за повреждения хрусталика, который может сместиться и перекрыть зрачок. Разновидности факогенных глауком: факоморфическая (развивается из-за избыточного отека хрусталика) и факолитическая, при которой хрусталик «тает», забивается передняя камера и, как следствие, повышается давление.
• Неоваскулярная. Атеросклероз, сахарный диабет, другие системные болезни ухудшают кровоснабжение в организме в целом и в сетчатке в частности. Из-за нарушения оттока крови в сетчатке и радужке формируются новые сосуды, которые могут закупорить естественных путей оттока водянистой влаги.
• Травматическая и посттравматическая. Нарушение работы дренажной системы глаза может спровоцировать механическая травма со смещением тех или иных глазных структур. Например, после ожогов в течение первых часов увеличивается выработка внутриглазной жидкости. Если влага не успевает выводиться, это повышает внутриглазное давление.
• Афакическая. Афакия (отсутствие хрусталика) сопровождается выпадением стекловидного тела, которое защемляется в зрачке. Это преграждает отток жидкости.
• Неопластическая. В случае развития опухолей глаза, может повыситься ВГД – новообразования давят на глазные структуры.
• Пигментная. Цвет глаз определяет пигмент меланин. Он находится в радужной оболочке. Если его образуется слишком много, он скапливается на поверхности радужки и попадает в трабекулы (дренажные ткани), закупоривая их.
• Стероидная. Возникает при длительном приеме кортикостероидов, например, у больных аутоиммунными заболеваниями или бронхиальной астмой.

Стадии глаукомы

Кроме вида и формы заболевания, важную роль в определении методов лечение играет стадия развития глаукомы. Различают 4 этапа патогенеза болезни.
Первая стадия – начальная. Для нее характерны временные перепады внутриглазного давления. Также наблюдаются небольшие изменения в парацентральной области поля зрения. Очень часто начальный этап болезни проходит незаметно для пациента, но при обследовании врач уже может заметить нарушения в зрительной функции.
Вторая стадия – развитая. На этой стадии сужение поля зрения с носовой стороны может превышать 10%. Глаукоматозное смещение диска зрительного нерва уже достаточно выражено. Для ранней стадии также характерно образование дугообразного слепого участка – скотомы Бьеррума.
Третья стадия – далекозашедшая. Пациент описывает поле зрение, как суженное – туннельное. На этом этапе показатель составляет менее 15% от точки фиксации.
Четвертая стадия – терминальная. Глаукома приводит к полной потере предметного зрения. Восприятие света сохраняется, но пациент уже не может распознавать предметы. Если не наблюдается даже признаков слабовидения и реакции на источники света, наступает абсолютная глаукома – полная потеря зрения.

Лечение глаукомы

Комплекс методов лечения глаукомы направлен, прежде всего, на нормализацию внутриглазного давления. Если давление повышено и врач обнаружил глаукому, то в зависимости от формы и стадии заболевания пациентам могут назначить операцию, лазерное или медикаментозное лечение.
Запомните, что самое главное в лечении глаукомой – это регулярность лечения и контроль давления. Если повышается внутриглазное давление, его невозможно субъективно почувствовать. У человека ничего не болит: ни глаза, ни голова. А болит уже тогда, когда давление очень высокое.
Запомните, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением глаукомы. После диагностирования заболевания пациенту необходимо не только поменять свой образ жизни, но и точно следовать рекомендациям врача. Ведь без лечения или при его несоблюдении глаукома приводит к необратимой потере зрения.

Как лечить глаукому без операции

Отвечая на частый вопрос пациентов «Можно ли вылечить глаукому без операции?», врачи-офтальмологи подчеркивают, что после диагностики этого заболевания все последующие методы лечения направлены на стабилизацию или предупреждение ухудшений. Иными словами, глаукома будет сопровождать пациента всю жизнь, однако при правильном лечении скорость прогрессирования  замедлится и слепоты удастся избежать.

• Чтобы лечить глаукому без операции, пациентам предлагают закапывать различного вида капли.
• Очень важно не пропускать ни одного закапывания, самому не отменять и не заменять их другими препаратами. И раз в месяц жестко контролировать давление у врача.
• Если даже при использовании капель давление начинает повышаться, то врач может усиливать лечение другими каплями, или заменить их на более сильные или эффективные препараты.
• Если каплями не удается удержать давление в рамках нормы, тогда уже принимают решение или о лазерной хирургии,  или о микрохирургии глаза.

Особенности капель при глаукоме

Фармацевтические свойства капель направлены на то, чтобы понизить внутриглазное давление.
В зависимости от вида, капли удерживают внутриглазное давление или 8, или 12 часов  в сутки.
Капли снижают давление различными способами:

1. Усиливают отток глазной жидкости;
2.  Уменьшают продукцию внутриглазной жидкости.

Как только действие капель заканчивается, то давление повышается. Поэтому ни в коем случае нельзя пропускать их закапывание.
Если на несколько часов поднялось внутриглазное давление, то идет негативное воздействие на зрительный нерв, часть волокон зрительного нерва повреждается и это повреждение имеет необратимый характер. Сразу повреждение зрительного нерва никто не замечает, но постепенно это все накапливается и, в конечном итоге, это все сказывается на зрении, причем необратимо.
Важно! Подбор капель осуществляет только офтальмолог.
Медикаментозное лечение является сложным методом, требующим постоянного контроля у офтальмолога. Препараты не могут устранить причину полностью, но могут некоторое время контролировать количество внутриглазной жидкости.
Если возникает закрытоугольная или открытоугольная глаукома, лучше прибегнуть к оперативному вмешательству.

Хирургическое и лечение глаукомы и лечение лазером

Имплантация устройства EX-PRESS

Это специальное устройство, которое обеспечивает искусственный дренаж для внутриглазной жидкости. Оно изготовлено из высокотехнологичного медицинского сплава, поэтому его устанавливают прямо в глаз. Это безопасная и наименее травматичная технология по сравнению с другими методиками лечения глаукомы.

Иридэктомия

Это манипуляция из ряда современных микрохирургических операций с использованием лазера.
Луч лазера сверхточный и аккуратный. С помощью лазера проделывают микроотверстие в радужке глаза для нормализации оттока внутриглазной жидкости. Процедура безопасная и быстрая, проводится в амбулаторных условиях, а восстановление не требует более 1-2 недель. Иридэктомия показана при закрытоугольной глаукоме.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это хирургическая операция глаукомы. Основные преимущества:

• проходит без вскрытия глазного яблока;
• не требует длительной реабилитации;
• не вызывает развитие катаракты.

При НГСЭ с помощью небольшого отверстия создают своеобразный клапан на склере. Водянистая влага свободно выходит через него. При этом клапан нормализует давление, обеспечивая дальнейшую нормальную работу глаза.

Вискоканалостомия

Метод широко используют за рубежом – в Европе, США. Это операция непроникающего типа, схожая с НГСЭ. В склере создают специальное отверстие, но для лучшего оттока внутриглазной жидкости дренажные каналы заполняют геалоном – вязким веществом. Оно выполняет роль расширителя – увеличивает дренажные каналы и восстанавливает ВГД путем естественного оттока водянистой влаги.
В медицинском центре Новий Зір все операции выполняются в течение одного дня и в амбулаторных условиях.
Если у вас обнаружили глаукому, врач-офтальмолог подберет лечение в индивидуальном порядке, порекомендует операцию, которая подойдет именно вам. Обязательно обратитесь к окулисту, если у вас подозревается глаукома, и не забывайте выполнять его указания.

Лечение глаукомы у детей

У детей чаще всего встречается врожденная глаукома. Это заболевание очень плохо поддается лечению медикаментами. Поэтому чаще всего назначается хирургическая операция, причем в срочном порядке. Главная цель – сохранить зрение.
Заподозрить наличие глаукомы у ребенка можно по увеличенным глазным яблокам. И при первом подозрении на глаукому, проводят измерение внутриглазного давления. После выявления глаукомы у ребенка, врач действует очень оперативно, чтобы спасти зрение.