Болезни глаз – из-за халатности
Если бы каждый украинец после достижения 45 лет ежегодно проходил диагностическое обследование у офтальмолога, у нас в разы бы сократилось количество людей, которые в пожилом возрасте испытывают серьезные проблемы со зрением, – говорит главный врач медицинского центра «Новый Зрение» Георгий Пархоменко.
Именно Георгия Яковлевича, кандидата медицинских наук, офтальмохирурга, врача высшей категории «Курьер» попросил ответить на вопросы своих читателей о профилактике и лечении наиболее распространенных глазных болезней.
Георгий Яковлевич, вы сказали: раз в год проходить обследование. Простите, но зачем так часто?
Потому что глазные болезни коварны — их проявления на начальных стадиях может зафиксировать только высокотехнологичная электронно-оптическая аппаратура. Например, одна из основных причин слепоты, глаукомы, то есть повышение внутриглазного давления, развивается сначала в одном глазу затем во втором. Так как патологические изменения происходят очень медленно и постепенно, человек практически не замечает ухудшения зрения. А потом выходит, например, из душа, случайно прикрыла полотенцем еще здоровый глаз и – абсолютная тьма, второй глаз ничего не видит. Но обращение к специалисту на этом этапе уже не будет результативным. Один глаз уже потерян и нужно спасать другой. Поэтому, повторяю: даже если вам кажется, что вы прекрасно видите, проходите ежегодно профилактические обследования. Ведь если глаукому обнаружить на ранней стадии, должным образом лечить, зрячая жизнь человека продлится еще на 25-30 лет после диагностирования болезни.
Как пожилому человеку понять, что у него начались не просто возрастные изменения, а серьезная болезнь глаз?
Возрастные изменения – разве что необходимость использовать очки для чтения. У человека с практически здоровыми глазами, который хорошо видит предметы на дальнем расстоянии, примерно в 45 лет начинает снижаться возможность работы на близком расстоянии без очков. С годами эти очки будут усиливаться и к 60 годам составят (при условии хорошего зрения вдаль) примерно плюс 3,5. Это единственное возрастное изменение, которое можно воспринимать спокойно. Все остальное – это проявление болезни. Здоровый человек в любом возрасте может видеть вплоть до последней строчки в таблице.
Кстати, а как часто следует менять очки?
Очки, подобранные врачом – раз в 2-3 года. То есть именно с такой периодичностью ухудшается зрение с возрастом. А вот когда человек испытал необходимость заменить очки раньше, это может быть проявлением болезни и нужно выяснить причины ухудшения зрения.
Для людей старше 60 лет какие глазные болезни угрожают слепотой и наиболее распространены?
Это глаукома, о которой я уже упоминал. Также – катаракта, то есть помутнение хрусталика, что постепенно приводит к снижению зрения и, к сожалению, лечится только хирургически. Третья болезнь – макулодистрофия, то есть дистрофия центральной части сетчатки, которую тоже важно диагностировать на ранней стадии. Лечится она специальными инъекциями в глаза. Эти болезни возникают из-за нарушения обменных процессов в стареющем организме. Но еще раз подчеркну: не сам почтенный возраст является причиной этих недугов, следовательно слепоты. Иначе каждый человек в старости был бы слеп. Речь идет именно о болезнях, которые развиваются из-за халатности самого человека к себе – вновь выходим на необходимость регулярных обследований.
Чем можно объяснить такой факт: человек в 70-80 лет плохо видит, а у 85 к нему вдруг возвращается зрение и он без очков может даже заселить нить в иглу?
Эта ситуация достаточно типична. Улучшение зрения может провоцироваться созреванием катаракты, то есть на самом деле – развитием болезни. Дело в том, что на этапе помутнения хрусталика он изменяет не только свою прозрачность, но и оптические свойства. Начинает развиваться близорукость – а катаракта еще не успела вызвать всеобщего ухудшения зрения, и человек действительно некоторое время видит близкие предметы. Но это кратковременное улучшение. И наблюдается не у всех нездоровых.
Вы постоянно делаете акцент на ежегодных профилактических осмотрах. Но из-за самочувствия или отсутствия финансов не каждый может их себе позволить.
Видите ли, это уже социальный аспект вопроса, связанного с отсутствием страховой медицины. Я убежден, что благодаря начавшейся медицинской реформе в стране будут функционировать социальные медицинские программы для малообеспеченных граждан. Ежегодные обследования нужны – во всем цивилизованном мире они доказали свою эффективность. Но пока можно использовать экономический вариант обследования – самоконтроль. Самый простой метод – дважды в неделю становиться перед окном в одно и то же время дня, лучше в полдень, когда лучшее освещение, и, выбрав удаленный предмет, смотреть на него сначала левым потом правым глазом (если вы пользуетесь очками для дальнейшего – делать контрольную проверку надо в очках). Смотрите и оцениваете качество изображения по сравнению с предыдущими попытками. Если вы зафиксируете разницу в изображении между правым и левым глазом или ухудшение самой картинки – это повод обратиться к врачу.
Почему офтальмологические операции такие дорогие?
Стоимость операций зависит главным образом от:
- расходных материалов,
- и прежде всего, искусственных хрусталиков,
- вискоэластика (вещества, которым заполняется глаз, чтобы предотвратить травмирование его тканей во время операции).
И это снова социальный аспект – государство должно их удешевить за счет социальных программ. В Индии самые простые хрусталики и вискоэластики можно приобрести за 2-3 доллара, у нас стоимость почему-то намного выше.
На цену операции влияет также стоимость оборудования — дешевым оно просто не может быть, потому что это очень точная электроника и оптика, тот же хирургический микроскоп, например, или аппарат, используемый в хирургии катаракты — факоэмульсификатор. Он измельчает хрусталик в пыль и выводит из глаза через маленький двухмиллиметровый разрез. Понимаете, сегодня операция – это не просто хирург со скальпелем, это технологии. Формально, учитывая бедственное положение нашей медицины и населения, можно использовать африканский способ лечения катаракты: специальным ножом в глазу проталкивается огромная дыра, хрусталик смещается со зрительной оси и к человеку на время возвращается зрение – дешево и сердито. Но это способ очень далекого прошедшего. А современные методы дорогие, однако они результативны.
Украина выпускает указанные расходные материалы?
Искусственные хрусталики – да, и они приличного качества. От импортных могут отличаться дополнительными опциями — например, количеством фильтров или возможностью видеть с одинаковым успехом на разных расстояниях и т.д. Но и отечественные хрусталики достаточно дороги – это высокотехнологичное производство, поэтому стоит, и без преференций от государства не может стать дешевле.
Существуют ли какие-либо возрастные ограничения для операций?
Если анестезиолог вместе с кардиологом или неврологом, другими специалистами принимают решение, что пациент может провести в операционной от 10 до 50 минут, то никаких препятствий для хирургического вмешательства не существует независимо от возраста – 95 лет и даже 100 это не ограничение. Через две недели человек уже возвращается к нормальной жизни, реабилитационный период нетруден – почему отказываться от операций? Возвращать зрение нужно в любом возрасте и в любом состоянии, ведь слепота превратит человека в совершенно беспомощное существо.
Когда возникает необходимость в повторном хирургическом вмешательстве?
Что касается, например, катаракты, то возможность рецидива, то есть появления так называемой вторичной катаракты, зависит от качества расходных материалов. Но вторичная катаракта лечится просто и быстро – лазером, амбулаторно. Проблему глаукомы в принципе нельзя решить раз и навсегда одной операцией. Хирургия улучшает состояние только на определенный период, правда, достаточно продолжительное. А затем возникает потребность в повторных операциях (если лазер и медикаментозное лечение не могут нормализовать состояние больного).
Какие офтальмологические операции в нашей стране не производят?
Не производят пока пересадку искусственной сетчатки. Это очень ценная операция – в Германии, например, она стоит около 110 тысяч евро на один глаз. Для наших клиентов это очень высокая цена, и люди с соответствующим диагнозом у нас теряют зрение. Но операции, помогающие ликвидировать основные причины слепоты – катаракта, глаукому – у нас вполне доступны.
Интересно
Очень распространено мнение, что правильное освещение, чтение книг только в сидячем положении, гимнастика для глаз, могут задержать процесс ухудшения зрения – в частности, продается много брошюр с описанием соответствующих гимнастических упражнений.
Видите, я сторонник доказательной медицины. А никто не доказал, что гимнастика может улучшить зрение. Так же никто не доказал, что зрение зависит от освещения (конечно, речь не идет об очень длительном пребывании в условиях абсолютной тьмы) или положении тела во время чтения. Стоит только следить, чтобы текст был удален от глаз на расстояние 35-40 см, говорит по этому поводу Георгий Пархоменко.
Автор: Мария Матяш, “Курьер”, Август 2018
